心肺复苏(CPR)

心脏一旦停止跳动如果得不到即刻抢救复苏,4~6分钟后会造成伤患者脑和其他人体重要器官组织不可逆的损伤。因此一旦发现心搏骤停,应立即在现场采取心肺复苏这项基础生命支持技术。这项技术也是从20世纪60年代延续至今,全球最为推崇、最为普及,也是最为有效的急救技术。

8岁以上人群心肺复苏操作步骤

以下操作步骤是为意识丧失、呼吸消失或仅有喘息声的8岁以上伤患进行复苏的技术,救治时最好一直在伤病者的一侧进行,施救者采用跪姿,腿部和伤患者的肩部平行,用正确的姿势进行复苏。其步骤为:评估现场安全性→判断意识→呼救→摆正体位→进行胸外心脏按压→开房气道和人工呼吸(合称心肺复苏,简称CPR)。如果目击伤患者当场倒地,意识丧失,没有呼吸与脉搏,应尽快使用体外除颤器(简称AED),可以增加伤患者存活的机会。

 (1)评估现场安全性

  发现伤患者倒地后,未来保障自己、伤患者和旁人的安全,首先要确定现场是否安全,如有必要,先将伤患者移至安全地带,并封锁现场。在做好自我防护的情况下进行救护。

 (2)判断意识

   1、双手轻拍伤患者的双肩,在伤患者的两侧耳旁大声呼唤:“喂!你怎么样?”

   2、如果伤害者对声音的刺激无法应,观察伤患者胸部,判断呼吸是否正常。

   如果伤患者无反应且无呼吸或呼吸不正常(即只有喘息),即可判断伤患者心搏骤停。

   注意事项:呼唤伤患者的时候,不要晃动伤患者的头部,以免对脊柱损伤的伤者造成二次伤害。一旦确定伤患者心搏骤停,应立即实施心肺复苏。

 (3)紧急呼救

  确定伤患者心搏骤停,施救者应马上大声呼救:“快来人救命啊,这里有人晕倒了,请立即拨打急救电话120,然后来帮我!”如果现场只有一名施救者,应先拨打120求救,然后立即开始心肺复苏。

 (4)摆正体位

   进行心肺复苏时,摆正体位的方法和时间要根据具体情况而定。

    1、通常情况下,心脏骤停的伤患者需要仰卧在坚实的平面上,伤患者的头、颈、躯干平直无扭曲,双手放于躯干两侧。

    2、如伤患者摔倒时面朝下,应小心转动伤患者,使之全身整体转动。一手托住伤患者颈部,一手扶着肩部,使伤患者平衡地转动至仰卧位。

    3、如发现患者躯干在弹簧床或沙发上,可将其移至硬质地面或者患者背部放置一个硬木板。

 (5)胸外心脏按压

    1、跪到患者身体的右侧,左腿与患者的肩部相平行,施救者距离患者身体一拳左右。将一只手掌根部放置在伤 患者的胸部中间。

    2、另一只手的掌根放在改手的手背上,两手重叠,手指交叉,确定手指不会接触到肋骨。

    3、伸直双臂,使双肩位于双手的正上方,保证每次按压的方向垂直于胸骨。以髋关节为支点,利用杠杆原理,巧用上半身的力量往下用力按压。

    4、将胸骨向下按压至少5厘米(平均按压深度控制在6厘米),然后放松,保持掌根不离开伤患者胸部,在进行下一轮按压前使胸廓充分回弹。

    5、以每分钟100次的频率按压胸部30次。节奏均匀,防止冲击式按压,按压和放松的时间应是相同的。每次停顿按压的时间不超过10秒。

 (6)开放气道

    1、在开放气道之前,先清理口腔异物,如果有明显异物,例如呕吐物、脱落的牙齿等,可用手指挖出,以保持气道通畅。

    2、选择仰头提颌或举下颌的方法,使其气道保持通畅。

 (7)口对口人工呼吸

   口对口人工呼吸是为病患提供氧气的快速、有效的方法。施救者呼出的气体中含有约17%氧气和4%二氧化碳。这种氧含量足以满足患者需要。

   注意事项:国际急救指南提示:如果施救者不能或不愿意进行口对口人工呼吸,可以不做,但必须持续不断地进行胸外按压,即智勇手实施心肺复苏而不用嘴,因为心脏按压比人工呼吸更为重要。

   1、保持气道开放,使用放在前额的手,用拇指和食指捏住伤患者鼻翼,使其嘴巴张开。施救者正常吸一口气(不必深吸),用嘴唇密封住患者的口周,使其完全不漏气,向伤患者嘴内吹起直到胸部鼓起,至少维持1秒。

   2、保持头部后仰,下颌抬起,移开你的嘴,观察伤患者胸部的回落。如果你吹气时胸部可见明显上抬,嘴移开时伤患者胸部回落,这就是一次有效的人工呼吸。如果胸部没有抬起,则重复仰头提颌法,重新打开气道。

   提示:胸外按压与口对口人工呼吸的比率为30:2,即进行不间断的30次胸外按压后再给予口对口人工呼吸两次。循环反复进行。

 (8)重新评估呼吸和循环

   1、若伤患者恢复了自主呼吸,同时又具备明显的循环体征,说明伤患者复苏成功,则应将伤患者放置于复原卧位,并严密监测伤患者的呼吸循环功能。

   2、如果伤患者仍未恢复自主呼吸和心跳,则继续胸外按压和口对口人工呼吸,直至救护车人员到达接手救治工作。

   3、心肺复苏过程中每两分钟应检查一次(30:2实施5个周期),反复评估抢救效果,并交换胸外按压角色,轮流做心脏按压,避免过度疲劳。

  注意事项:高质量的CPR可提高伤患者存活的机会。高质量的要求是:

   1、在判断心脏停搏后10秒内开始按压。

   2、用力按压,快速按压,按压速率至少每分钟100次,按压幅度成人至少5厘米,儿童大约为5厘米,婴儿大约为4厘米。

   3、每次按压后外胸壁完全回弹。

   4、尽量减少胸外按压的终端(努力使中断时长小于10秒)。

   5、给予有效的口对口人工呼吸,使胸部隆起。

   6、避免过度通气。

1~8岁儿童的心肺复苏操作步骤

以下内容是为1~8岁儿童实施心肺复苏的基本步骤。儿童CPR程序和技能与成人CPR的程序相似。他们之间的差异在于:

  双人施救者CPR的按压-通气比例:儿童为15:2,8岁以上人群为30:2.

  按压力度:对于儿童,至少按下胸部厚度的1/3,约为5厘米。

  按压姿势:对于儿童可用单手或双手进行胸外按压。

 (1)评估现场安全性

  发现患儿倒地后,首先确保环境安全。如有必要,先将患儿移至安全地带及封锁现场,在做好自我防护的情况下进行救护。

 (2)判断意识

  1、明确患儿是否失去知觉。将一只手放在他的肩膀上,轻轻拍打,同时呼唤他,查看是否有反应。

  2、如果患儿对生育的刺激无反应,观察患儿胸部,判断呼吸是否正常。

  3、如果患儿无反应且无呼吸或呼吸不正常,即可判断患儿心搏骤停,应立即开始CPR。

 (3)紧急呼救

  确定伤患儿心搏骤停,施救者应马上大声呼救:“快来人救命啊,这里有人晕倒了,请立即拨打急救电话120,然后回来帮我!”如果现场只有一名施救者,应先进行两分钟的CPR,然后再拨打120.

 (4)摆正体位

   1、如果患儿被发现时处于侧卧状态,应小心转动患儿,使之全身整体转动。一手托住患儿颈部,一手扶着肩部,使患儿平衡地转动至仰卧位。

   2、将患儿双手放于躯干两侧。

 (5)胸外心脏按压

   1、跪在患儿身体的一侧,左腿与患儿的肩部相平行,施救者距患儿身体一拳左右距离。将一直手掌根部放在患儿胸部中间。

   2、弯下身体,保持手臂垂直,用手掌根部直下压胸骨,使胸部下陷1/3,然后放松,但手不离开胸部,待胸部完全回弹后进行下一次按压。

   3、以每分钟100次的频率按压胸部30次,按压时间和放松时间应该相同。

 (6)开放气道

   1、在开放气道之前,先清除患儿口腔内可见的阻塞物,保持气道通畅。

   2、使用仰头提颌法,使其气道保持通畅。具体操作为:一只手放在患儿前额,另一只手的两个手指托住下颌,以确定气道打开。

 (7)口对口人工呼吸

   1、将放在额前的手腾出来,用大拇指和食指捏住患儿两侧鼻翼,确定鼻孔闭合以免气体逸出,让患儿的嘴张开。

   2、正常吸一口气(不必深吸),将自己嘴唇罩住患儿嘴巴,确定形成密封状态。持续吹入气体1秒。直到患儿胸部隆起。

   3、保持患儿头部后仰和下颔抬起.施救者离开患儿的嘴巴,观察其胸部是否下降。如果吹气时患儿胸部抬起,嘴唇离开时胸部下降,说明已经进行了一次有效的人工呼吸。如果胸部并没有抬起,则需要调整患儿头部,重新开放气道。

  注意事项

  单人施救时,胸外按压与口对口人工呼吸的比率为30:2;双人施救时胸外按压与口对口人工呼吸的比率为15:2。如此循环反复进行。

婴儿的心肺复苏操作步骤

婴儿CPR程序和技能与儿童CPR十分相似,关键差异在于:

  检查脉搏的位置:婴儿为肱动脉。

  施以按压的手法:单人施救者用双手,而双人法用双拇指环绕法。

  按压力度:至少胸部厚度1/3,约4厘米。

  按压与通气的比例:每分钟100次以上。

 (1)评估现场安全性

  发现婴儿失去知觉后,首先确保环境安全。如有必要,先将婴儿移至安全地带。

 (2)判断意识

   1、轻微拍打婴儿的足底.呼唤他的名字。

   2、捏掐其人中或合谷穴。看是否有反应。如能睁眼或啼哭,则为有意识。

  注意事项:不要摇晃婴儿。如果婴儿没有反应,且观察其呼吸不正常或无呼吸,即可判断婴儿心搏骤停。

 (3)紧急呼救

  确定婴儿心搏骤停.施救者应马上大声呼救,叫人拨打“120”。如果现场只有一名施救者,应先进行两分钟的CPR,然后再拨打“120”。

 (4)确定肱动脉搏动

  婴儿颈部肥短,颈动脉较难触摸,应选择触摸肱动脉。肱动脉位于上臂内侧中央、肘和肩关节之间。、将婴儿手臂打开.一只手固定婴儿头部,另一只手的食指和中指置于肱动脉位置,稍加力度检查是否有搏动。在5~10秒钟内判断婴儿有无心跳。如果婴儿无反应、无呼吸.或仅喘息.且在10秒内施救者没有明确地触及肱动脉搏动,应立即开始胸外按压。

 (5)摆正体位

  将婴儿仰卧在较硬的平面上。若是抱着婴儿,也可将手或前臂作为较硬的支撑平面,用前臂支撑婴儿的背部,用手支撑婴儿的头颈。保持婴儿头部轻度后仰。

 (6)胸外心脏按压

   1、用两根手指的指尖放在婴儿胸部中央,垂直向下按压胸骨,使胸部下陷1,3的深度。放松时手指不要离开婴儿的胸部,在进行下一次按压前使胸部充分回弹。

   2、按压时间和放松时间相同,以每分钟100次以上的频率重复按压30次。

  注意事项

  如果是双人法施救,则采用双拇指环绕法。施救者用双手环绕婴儿的胸部,并以其余手指支撑婴儿的背部,两个大拇指并排放在婴儿双乳连线的中点下一横指的部位。如果婴儿非常小,则拇指的放置位置可能重叠。以每分钟100次以上的频率重复按压15次。

 (7)开放气道

   1、在开放婴儿气道之前,先清除婴儿口鼻内的可见阻塞物,保持气道通畅。

   2、将一只手放在婴儿前额,另一只手的一根手指尖托住婴儿下颌,使头部轻微后仰。注意不要挤压领下的软组织,头部不要过度伸展.以免阻塞气道。

 (8)口对口人工呼吸

  1、施救者正常吸气后,将嘴唇罩住婴儿口鼻形成密封。在1秒钟内将气体平稳吹入婴儿口鼻内,其胸廓应隆起。

  2、保持婴儿头部后仰和下颌微抬。施救者的嘴离开后,查看婴儿胸廓是否下降。如果吹气时可见婴儿胸部抬起,吹气结束后胸部下降,说明已经进行了1次有效的人工呼吸。

  注意事项

  如果现场只有施救者一人,则应先交替反复进行一分钟胸部按压和口对口人工呼吸,然后拨打急救电话“120”。如果救援人员正在赶来的途中,则继续进行心肺复苏,直到救护人员到达现场并接手急救。

心肺复苏有效指标和终止标准

影响复苏效果有五个主要方面:发生心脏停搏的地点、机制、时间、开始心脏复苏时间和必要的高级急救技术。决定预后的因素是疾病本身。是否终止复苏,应以伤病人对复苏有无血管效应为根据。复苏持续时间长短不能作为依据。

 (1)心肺复苏有效指标

  在急救中判断复苏是否有效,可以根据以下四方面综合考虑。

   瞳孔:复苏有效时,可见瞳孔由大变小;如瞳孔由小变大。固定。角膜浑浊,则说明复苏无效。

   面色:复苏有效时,可见面色由紫绀转为红润;如伤病人面色变为灰白,则说明复苏无效。

   颈动脉搏动:复苏有效时,每一次按压可以摸到一次搏动,如若停止按压,搏动亦消失,应继续进行胸外心脏按压。如若停止按压后,脉搏仍然跳动,则说明伤病人心跳已恢复。

   神志:复苏有效时,可见伤病人有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚开始抽动,肌张力增加。

  自主呼吸出现,并不意味可以停止人工呼吸,如果自主呼吸微弱,应仍然坚持口对口人工呼吸或其他人工呼吸支持。

 (2)心肺复苏终止的标准

  心肺复苏应坚持连续进行,在现场抢救中不能武断地作出停止复苏的决定。现场救护者停止心肺复苏的条件为以下三点。

  1、自主呼吸及心跳已有良好恢复。

  2、有其他人接替抢救,或有医师到场承担了复苏工作。

  3、有医生到场,确定伤病人已死亡。

  救护者将伤病人用救护车运送去医院途中,也必须坚持连续不断做心肺复苏,并保证质量。