(一)检查并开放气道
如果伤病人不省人事,喉部肌肉就会松弛,舌头肌肉往后坠落,阻塞喉咙引起呼吸不顺,甚至不能呼吸。此时,应将伤病人下颌托起,防止气道阻塞。
(1)畅通气道
仰头举颌法
操作方法:救护人用一手的小鱼际部位置于伤病人的前额并稍加用力使头后仰,另一手的食指、中指置于下颌将颌骨上提,头部往后仰。成人头部后仰的程度以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为度。一般情况下成人头后仰90°,儿童头后仰60°,婴儿头后仰30°。
注意事项:手指不要压迫伤病人颈前部、颌下软组织,以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。有脊柱受伤,怀疑颈椎损伤者,开放气道不能使头部后仰,以免进一步加重颈椎受损,此时应改为“双手托颌法”。
双手托颌法
操作方法:救护人双手手指放在伤病人下颌角,向上托并向前推抬起下颌。
注意事项:适用于怀疑颈椎外伤的病人。头保持正中位,不能使头后仰,不可左右扭动。
(2)清除异物
检查口腔及气道,如果有明显异物,例如呕吐物、脱落的牙齿等,可用手指挖出。如果患者没有脊柱受伤,可将头偏向一侧清理口腔异物。
(3)检查呼吸
在开放气道之后,救护人员利用眼视、耳听、皮肤感觉,在5~10秒钟时间内,判断伤病人气道是否畅通,以及自主呼吸是否正常。
操作方法:一看,用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏;二听,用耳听伤病人口鼻的呼吸声;三感受,用面颊感觉呼吸气流。如果胸廓没有起伏,并没有气体呼出,伤病人即使不存在呼吸,这一评估过程不超过10秒钟。经检查后,判断伤病人呼吸不正常,如喘息状,甚至没有呼吸,应在现场立即给予人工呼吸救护措施。
(二)检查脉搏
操作方法:判断心脏跳动应选择大动脉测定脉搏有无搏动。成人及7岁以上儿童触摸颈动脉,在5~10秒钟内判断病人有无心跳。
注意事项:检查颈动脉不可用力压迫,避免刺激颈动脉窦使得迷走神经兴奋反射性地引起心脏停搏,并且不可同时触摸双侧颈动脉,以防阻断脑部血液供应。检查时间不要超过10秒。触摸确定有无颈动脉搏动费时而且并不可靠,尤其对非医护人员而言,不必触摸有无颈动脉搏动,因此,对一个无反应、无呼吸的成年人,应该马上进行心肺复苏术。
一岁以下婴儿:婴儿颈部肥短,颈动脉较难触摸,应选择触摸肱动脉。肱动脉位于上臂内侧中央、肘和肩关节之间。将婴儿手臂打开,一手固定婴儿头部,另一手食指和中指置于肱动脉位置,稍加力度检查是否有搏动。在5~10秒钟内判断婴儿有无心跳。
(三)摆放昏迷体位
如果伤患仍有呼吸和心跳,只是意识丧失而昏迷,为了保持气道畅通,并防止呕吐物呛入肺部造成窒息,就应该将昏迷者摆放成侧卧位,称之为“昏迷体位”。
操作方法:将靠近救护者一侧的腿弯曲;再将靠近救护者一侧的手臂与伤病人的躯干呈直角摆放,肘部弯曲,手掌向上;然后轻柔地将伤病人转向救护者,其位于上方的手置于其脸颊下方,使伤病人头后仰,下颌上抬,以便打开气道。
注意事项:应尽量将伤病人置于真正侧卧的位置。头部下垂,以利液体自口腔流出,体位应能保持稳定,应避免胸部受压而妨碍呼吸。